公立醫院9月底全部取消藥品加成 綜合醫改考核將與中央財政補助掛鉤

每經編輯｜每經記者 周程程 每經編輯 陳 旭    

每經記者 周程程 每經編輯 陳 旭

4月21日，國家衛生計生委、財政部、中央編辦等七部門聯合發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（以下簡稱通知），要求在今年9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

此次改革被業內認為是態度相當堅決。這是由于通知中既對醫改試點城市的藥占比、衛生材料費、按病種收費項目數等有明確指標規定和時間節點，更強調了工作任務入臺賬并每月匯報進展。

《每日經濟新聞》記者注意到，臺賬中包括“2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下”、“前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”等7項重點改革任務。

值得注意的是，通知還要求，各地要建立考核問責機制。國務院醫改辦將會同有關部門繼續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤。

公立醫院藥占比將降到30%

通知要求，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

國務院醫改辦主任王賀勝在今年全國兩會期間表示，逐步取消藥品加成使每年藥品費用降低，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600億~700億元。

在破除“以藥養醫”的同時，公立醫院的藥占比、耗材費用也將繼續壓縮。

通知明確提出，到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

長城證券研報認為，高性價比、臨床療效確切的國產創新藥、優質仿制藥將在公立醫院改革中受益，此外中藥飲片不受藥占比指標影響，有望在國家大力發展中醫藥的背景下得到快速發展。

中金公司研報則指出，藥占比將持續下降。未來終端用藥結構將進一步變化，輔助用藥的占比將持續下降，治療性藥品的占比將提升。同時處方外流的速度將加快，零售藥店的處方藥占比將提升。

對于公立醫院藥占比情況，據國家衛生計生委發布的《深化醫藥衛生體制改革2016年工作總結》顯示，全國公立醫院收入結構持續優化，藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右。

對于此次試點城市公立醫院藥占比降至30%左右的目標，中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經濟新聞》記者表示，單純壓低藥占比等指標，醫院可能也會采取其他的補償方式，比如檢查費用的上升等。

醫米調研去年年底的一項調研顯示，有觀點認為，適當增加檢查等被認為是應對控制藥占比的方式之一。對此蔡江南表示，藥占比改革與公立醫院本身的醫療服務價格提升是聯系在一起的。醫療服務價格的提升又和醫保報銷密切相關，所以這是一個“三醫聯動”的問題，改革的配套措施需要跟上。

在蔡江南看來，公立醫院改革的核心不光在于“藥”，而是在于公立醫院本身的管理體制改革，包括法人治理結構改革、管辦分離等，建立現代醫院管理的體制。

公立醫院綜改納入政績考核

除上述對藥占比、耗材占比有明確要求外，通知還對按病種收費項目數、預約轉診比例等也有明確指標規定和時間節點。

具體為，實行按病種收付費的病種不少于100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

值得注意的是，通知要求，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務院醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》。

從臺賬表格來看，需要匯報上述7項重點任務4月到12月的工作進展。通知要求，各省（區、市）醫改辦于每月15日前報送上月進展。報送的同時，通知明確，國務院醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。

對此，平安證券研報評價稱，這顯示出國家今年在全國全面推行公立醫院綜合改革的決心，各項改革措施對市場的影響也將得到體現。

除建立臺賬、報送改革進展外，通知還要求，各地要建立考核問責機制，把全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內容。通知明確，各級衛生計生、財政部門要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務院醫改辦將會同有關部門繼續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。

上海譽方醫管首席咨詢師秦永方對《每日經濟新聞》記者表示，醫改是世界公認的難題。人口老齡化、疾病譜變化，醫保基金可能面臨風險，醫院對收入驅動力有增無減，看病貴、看病難問題突出，人民群眾對醫改獲得感不強，都是繞不過的坎，真抓實干抓落實必然發力，問責考核追責必將升級。