解讀中國版HMO的崛起：平安好醫生的差異化之路與增長前景

每經記者：潘婷

近日，21世紀金融研究院發表了一篇署名文章——《預期升溫背后：平安好醫生打造中國HMO新樣板》。這篇文章的背景，是摩根士丹利在2025年末發布的一篇行業研報。研報中不僅將中國平安目標價從70元上調至近90元，更預測旗下平安好醫生股價有望年內翻倍。

文章中指出，“基于龐大的潛在市場，并憑借清晰的商業模式與盈利模式，領先多年的先發優勢與清晰護城河，平安好醫生正試圖參照美國聯合健康的成功路徑，建立中國版HMO管理式醫療保險新樣板……尤其是一套獨有的、完整涵蓋“到線、到院、到企、到家”四大場景的四到服務體系，給了平安好醫生探索并實踐“Optum升級版”奠定基礎。”

摩根士丹利的樂觀預測和署名文章的發表，本質上是對HMO模式中國化成功的信心投票。未來，當中國版HMO模式真正成熟，平安好醫生的市值不僅有望向聯合健康看齊，更可能憑借本土化創新，成為全球管理式醫療的新標桿。

HMO模式的全球驗證與中國重構

美國聯合健康集團用半個世紀驗證了 HMO（管理式醫療）模式的商業魔力。這家1974年成立的企業，構建 “United Healthcare（保險保障）+Optum（醫健服務）” 雙輪驅動生態，打破支付方與服務方割裂的痛點，實現 “保健康、控成本” 的多方共贏。

截至2024年底，聯合健康市值達4萬億元，服務5000萬客戶，Optum板塊貢獻超50%收入與利潤，成為全球管理式醫療標桿。2025年第三季度，其營收同比增長12%并上調盈利展望，再次印證 “保險 + 全鏈條醫療服務” 模式的可持續性。

平安好醫生對該模式的借鑒并非簡單復制，而是結合中國市場特點完成 “Optum 升級版” 重構。兩者核心邏輯同源，均以 “支付與服務深度綁定” 為核心，從 “事后報銷” 轉向 “全周期健康管理”，但平安好醫生依托平安集團 “綜合金融 + 醫療養老” 戰略，打造了更貼合國情的 “到線、到院、到企、到家” 四到服務網絡，精準破解醫療資源不均、老齡化加速等痛點。

署名文章中提到，“到線、到院、到企、到家”四大場景的四到服務體系，給了平安好醫生探索并實踐“Optum升級版”奠定基礎。”

“到線” 服務層面，平安好醫生整合 3000 余名自有專家、北大國際醫療人才及萬名醫養服務經理，提供7x24小時線上問診、第二診療意見與MDT會診。其構建的四大醫療數據庫 —— 近2億客戶信息庫、2.7萬臨床指南疾病庫、17萬藥品和30萬器械庫、94萬家醫療機構及百萬醫生庫，與平安金融、保險數據融合，形成完整用戶畫像，使復雜疾病診療準確率達90%，客均服務成本同比下降52%，同時打造全球急難救援體系，實現秒級響應。

“到院” 服務聚焦 “看病難” 痛點，整合1300余家海外頂尖機構（全球百強覆蓋56家）、全國百強三甲100%覆蓋，合作醫院近3.7萬家、健康管理機構10.6萬家。通過AI算法精準匹配就醫資源，提供掛號綠通、跨區域診療協調等服務，大幅縮短就醫等待時間。

“到家” 服務針對老齡化需求，創新 “標準-集采-監督” 模式：護工崗前認證、事中遠程監督、事后評價閉環，覆蓋居家護理、康復理療、慢病隨訪等場景，破解市場服務質量參差的痛點，服務網絡已延伸至全國主要社區。

“到企” 服務是平安好醫生的特色優勢，憑借20年經驗累計服務5.6萬家企業、2600萬員工。針對不同行業定制解決方案，如互聯網企業 “亞健康調理 + 心理疏導”、制造企業工傷康復訓練，既降低企業缺勤率，又提升員工忠誠度，成為企業核心福利競爭力。

發展路徑上，平安好醫生復刻了Optum “從內到外” 的擴張邏輯：初期服務平安四家保司客戶，通過 “保險 + 健康服務” 捆綁完成流量與數據積累；如今向企業市場拓展，并與多地醫保部門試點慢病管理、惠民保服務。平安集團2.5億個人客戶中，63%享有醫養服務權益，這些客戶客均AUM達6.34萬元，是未享權益客戶的4倍，貢獻平安人壽近 70% 新業務價值，形成 “保險引流 - 醫療服務 - 客戶留存 - 金融增值” 閉環。

醫險協同更實現雙向賦能：平安健康險2025年前三季度保費同比增長15.62%，跑贏行業2.3%均值；慢病管理使高血壓并發癥發生率下降30%，間接降低保險賠付率。

生態閉環構筑不可復制的競爭壁壘

中國互聯網醫療市場呈現 “三足鼎立” 格局：電商系（京東健康、阿里健康）、獨立平臺（微醫、好大夫在線）與生態系（平安好醫生）。三者核心差異集中在 “流量來源” 與 “盈利模式”，平安好醫生的核心優勢在于脫離 “流量依賴”，構建了獨一無二的生態閉環。

電商系平臺的核心邏輯是 “醫療 + 電商”，依托母公司流量與供應鏈，以藥品零售為核心收入（京東健康占比超 60%）。其優勢是物流高效、購藥便捷，但短板顯著：一、缺乏支付端綁定，醫療服務多為單次交易，難以形成長期健康管理閉環；二、數據以零售交易為主，維度單一，無法支撐精準干預；三、盈利依賴藥品價差與傭金，受集采、競爭影響大，穩定性不足。

2025年前三季度，京東健康凈利潤增速28%、阿里健康 22%，遠低于平安好醫生的72.6%，凸顯服務型與電商型模式的增長差距。

獨立醫療平臺聚焦專業醫療服務，微醫收錄91萬名醫生、好大夫在線27萬名，積累了一定口碑，但面臨幾個瓶頸。

有業內人士指出，“首先，是缺乏穩定支付方，收入超50%是依賴單次咨詢與套餐售賣，受用戶需求間歇性影響，增長波動大。其次，服務場景分散，難以覆蓋線下 “到院、到家”，形成 “線上咨詢易、線下落地難”的斷層。此外，其獲客成本遠高于平安好醫生的生態引流成本。”

平安好醫生的生態閉環優勢，正是在與這兩類平臺的對比中凸顯出來。

首先，在流量獲取上，平安好醫生無需依賴外部廣告投放或渠道合作，而是通過平安集團的保險業務、銀行理財業務、信用卡業務等多個端口，實現低成本、高精準度的用戶引流。例如，購買平安人壽重疾險的客戶可自動獲得1年的平安好醫生家庭醫生服務，辦理平安銀行高端信用卡的用戶可享受免費體檢與線上問診權益，這種“金融服務+健康權益”的捆綁模式，使得平安好醫生的獲客成本遠低于獨立醫療平臺，且用戶粘性更高、需求更明確。

其次，在服務場景上，“四到服務體系”實現了線上線下的全覆蓋，用戶從線上問診、健康評估，到線下醫院掛號、住院安排，再到居家康復護理、企業健康管理，能夠享受到無斷點的全流程服務，這種完整性是電商系平臺與獨立平臺難以企及的。

最后，在盈利模式上，平安好醫生擺脫了對單一業務以及內部的依賴。2025年上半年，F端付費用戶達2000萬人，同比增長34.6%；B端付費企業客戶超3500家，付費用戶超360萬人，同比增長39.2%，F端及B端企康業務整體收入同比增長30.2%。

尤為關鍵的是，B端業務已成為獨立增長引擎，企康項目推動2024年實現首次年度盈利，2025年盈利能力持續強化，印證了商業模式的可持續性。

更深厚的壁壘在于數據、資源與協同的三重護城河：數據層面，四大醫療數據庫與金融、保險數據融合，形成行業獨有的數據資產，AI服務精準度領先；資源層面，3.7萬家合作醫院、1300家海外機構、4.9萬人醫療團隊，構成國內規模領先的醫療資源網絡，新進入者難以復制；協同層面，醫險、醫企、醫養多維度聯動，形成 “服務越好-客戶越滿意-業務越增長-資源越豐富” 的正向循環，規模效應持續放大。

短期爆發與長期多元的前景展望

平安好醫生的增長動力來自商保、企業健康管理兩大核心賽道，中長期向政府醫保、大眾個人市場延伸，千億級空間支撐資本市場樂觀預期。

商保市場是短期核心引擎。署名文章中指出，當前國內醫療支付結構中，商保占比不足3%，遠低于美國的30%。從實際數據看，醫?；鸪袎海?024 年收支增速8.1% vs 9.3%）、老齡化加速（60 歲以上人口占比19.8%）、優質醫療需求增長，推動商保市場進入年均超20%的增長期，預計2030年規模突破3萬億元。

平安好醫生依托平安四家保司的健康險保費基數，目前僅覆蓋2.5億客戶20%，未來滲透率提升至50%以上，僅存量轉化就能帶來千萬級新增用戶。同時，其為泰康、陽光等外部險企提供服務，進一步拓展第三方商保市場。

企業健康管理是另一增長極。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的深入實施，企業健康管理從 “福利補充” 升級為 “核心競爭力”，2024年市場規模3200億元，2025年將破5000億元，未來5年增速超18%。平安好醫生憑借先發優勢，其服務從體檢升級為 “體檢-評估-干預-診療-康復” 全流程，平安集團已明確內部企業健康服務全面委托好醫生，僅內部就有望帶來顯著增量，疊加外部標桿案例滲透，增長確定性強。

中長期來看，平安好醫生將向政府醫保與大眾個人市場延伸。在政府醫保領域，各地對 “健康管理控費” 需求強烈，平安好醫生試點的慢病管理、惠民保服務，已幫助深圳、上海等地醫?；鸸澕s成本，“政府購買服務” 模式有望全國推廣，參考聯合健康40%的政府業務占比，國內藍海市場潛力巨大。隨著居民健康意識提升，個人付費市場將持續擴容。

署名文章中指出，雖然整體規模與京東、阿里仍有差距，但平安好醫生差異化的商業模式與廣闊前景令市場充滿遐想。

從增長潛力來看，平安真正要追趕的對象是聯合健康。數據顯示，聯合健康50年服務5000萬客戶，市值4萬億元；平安好醫生背靠14億人口、2.5億集團客戶，服務天花板更高。當前，平安好醫生的市值約為300億元，與聯合健康4萬億元的市值差距高達130倍，這一差距既是歷史積累的結果，更是未來價值重估的空間。

從發展階段來看，平安好醫生正處于“內部服務向外部擴張”的關鍵節點，類似于2000年代的聯合健康，彼時聯合健康的市值僅為500億美元左右，此后隨著政府業務的拓展與Optum板塊的崛起，市值實現了超10倍的增長。

當然，平安好醫生的發展也面臨著一些挑戰：例如，醫療服務的質量管控難度較大，隨著服務網絡的擴大，如何保證不同地區、不同場景的服務一致性；醫險協同的深度仍有提升空間，如何進一步打通保險支付與醫療服務的結算流程，實現 “無感支付、直賠服務”；政府醫保市場的拓展需要應對復雜的政策環境與區域差異，短期內難以快速規?；?。

但總體來看，這些挑戰均屬于發展中的問題，隨著技術的迭代、服務的完善與生態的成熟，有望逐步得到解決。

摩根士丹利的預測，本質是對 HMO 模式中國化成功的信心投票。在醫療健康產業從 “治療為中心” 向 “健康為中心” 轉型的趨勢下，平安好醫生憑借清晰的商業模式、強大的生態支撐、領先的服務能力與廣闊市場空間，有望復制聯合健康的增長軌跡，從服務集團內部客戶成長為賦能行業的核心平臺。

未來，當中國版HMO模式成熟，平安好醫生不僅有望實現市值向聯合健康看齊，更將為中國居民提供更優質、便捷、普惠的健康服務，書寫醫療健康產業的新篇章。