國務(wù)院常務(wù)會議：落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開，迎來明確信號。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從3月25日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上獲悉，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在部署2014年“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確提出，“落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。”

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南表示，我國存在醫(yī)療資源持續(xù)向大醫(yī)院積聚，同時(shí)，有資質(zhì)的醫(yī)生短缺，而大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生沒有去行醫(yī)的情況。而能解決上述問題的可探索途徑之一，就是放開醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

醫(yī)療資源有四個(gè)重要的組成部分，分別是醫(yī)生、醫(yī)院 （設(shè)施和設(shè)備）、藥品、檢查（儀器），其中醫(yī)生是最核心的資源。

蔡江南介紹，我國存在兩個(gè)層次的醫(yī)療資源壟斷。第一個(gè)層次的壟斷表現(xiàn)為行政部門直接掌控了全國兩萬多家醫(yī)院中的三分之二。第二個(gè)層次的壟斷表現(xiàn)為醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個(gè)重要的資源捆綁在一起，同時(shí)隸屬于一個(gè)所有者主體。

在中央已經(jīng)釋放出“落實(shí)”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的利好信號后，從實(shí)踐的角度來說，接下來應(yīng)盡快推動醫(yī)生資源在醫(yī)療市場上流動起來。

蔡江南說，“醫(yī)療資源社會化的兩個(gè)基本點(diǎn)在于，社會化的非營利性醫(yī)院成為醫(yī)院的主體，作為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)生的主體，其中，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源社會化的核心。”

蔡江南提出了一個(gè)比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)，即一部分醫(yī)生，特別是專科醫(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)成為自由職業(yè)者，他們可以單獨(dú)開業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團(tuán)；還有一些醫(yī)生可以同時(shí)具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時(shí)一部分時(shí)間在自己的診所工作。

從醫(yī)改的角度來說，更關(guān)鍵的一點(diǎn)是，還需要盡快對醫(yī)療資源的價(jià)格作出合理定價(jià)。

“應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療資源價(jià)格的社會定價(jià)機(jī)制，使得醫(yī)生成為有吸引力的職業(yè)，吸引社會最優(yōu)秀的人才來學(xué)醫(yī)和行醫(yī)。”蔡江南說。

《《《

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中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長楊全柱：

“藥房托管”未觸及核心 第三方物流可降藥價(jià)

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

3月25日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會議上明確提出，2014年的醫(yī)改任務(wù)之一，是“規(guī)范藥品流通秩序，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，防止藥價(jià)虛高。”

如何在現(xiàn)有的政策環(huán)境下，將“醫(yī)藥分家”在全國范圍內(nèi)落到實(shí)處普惠公眾？藥房托管模式對取消以藥補(bǔ)醫(yī)又是否能起到明顯效果？在這種情勢下，從醫(yī)藥改革的角度進(jìn)一步推敲，未來的醫(yī)藥流通行業(yè)，如何布局才能最大化發(fā)揮改革的紅利？

帶著上述疑問，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、山西仁和集團(tuán)大藥房連鎖有限公司董事長楊全柱。

NBD：有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種本發(fā)端于多年前的藥房托管模式，今年再次火熱起來，將對真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)起到十分明顯的作用。您如何評價(jià)這一模式？

楊全柱：從醫(yī)改的角度來考慮，醫(yī)藥分家是必須走的一步路。根據(jù)我的了解，國家在藥房托管這一塊上，其實(shí)已經(jīng)做了很多嘗試，但最終的效果都不是很理想。主要是現(xiàn)有一些包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)院負(fù)債率高企。通俗地說，在很多醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，拿不出錢的情況下，去承接其藥房業(yè)務(wù)，是一件需要花費(fèi)高昂成本的事情，就算我有能力填平前期債務(wù)，之后能不能盈利還不好說。

NBD：以北京為例，我接觸到一些公立醫(yī)院，已經(jīng)試點(diǎn)了取消藥品15%加成，在這種情況下，將藥房業(yè)務(wù)托管給醫(yī)藥公司，會不會效果好一些？

楊全柱：雖然取消了原本歸屬醫(yī)院的15%的利潤，但是，藥價(jià)是不是真的低下去了？實(shí)際上，依靠買賣藥品來增加收入，不排除依舊有可操作的空間。客觀上來看，目前推行藥房托管是比較難做的事情。

NBD：按照您所說的情況，藥房托管并沒有降低藥品價(jià)格。您有什么行之有效的建議？

楊全柱：去年商務(wù)部開了一個(gè)會，主題是關(guān)于醫(yī)藥流通行業(yè)兼并重組的議題，未來整個(gè)行業(yè)發(fā)展的大趨勢就是兼并重組，提高市場集中度。

因此，就醫(yī)藥流通領(lǐng)域來說，未來改革值得探索的一個(gè)路徑是，盡快在全國嘗試推開建立第三方醫(yī)藥物流平臺。

NBD：您能不能就這個(gè)第三方醫(yī)藥物流平臺，舉一個(gè)具體的例子？我曾經(jīng)關(guān)注過一個(gè)比較典型的例子，就是單體藥店的發(fā)展。如果以單體藥店為例，在藥品配送以及冷鏈運(yùn)輸?shù)确矫妫遣皇沁@個(gè)第三方醫(yī)藥物流平臺將發(fā)揮很好的效用？

楊全柱：是這樣的。但是，在缺乏多方配套政策扶持的背景下，單體藥店的發(fā)展面臨的困難很多，和連鎖藥店的規(guī)模沒法比，我認(rèn)為第三方醫(yī)藥物流平臺將對上游供應(yīng)企業(yè)的藥品采購以及產(chǎn)業(yè)鏈其他環(huán)節(jié)，起到很有效的作用。最關(guān)鍵的是，從改革的角度來看，將產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，從而降低成本，一定程度上能降低藥價(jià)。